深化醫(yī)保改革、協(xié)同醫(yī)藥治理 2024年遼寧省醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展取得新成效

中新網(wǎng)沈陽1月23日電 (刁海洋 李晛)據(jù)遼寧省醫(yī)療保障局22日召開的媒體吹風(fēng)會消息，2024年，遼寧省醫(yī)保系統(tǒng)踐行以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦三年行動醫(yī)保領(lǐng)域重點任務(wù)，深化醫(yī)保改革、協(xié)同醫(yī)藥治理、優(yōu)化管理服務(wù)、維護基金安全，醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展取得新成效。

錨定重點任務(wù)，深化醫(yī)保制度改革

2024年，遼寧省基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌穩(wěn)步推進，遼寧省醫(yī)療保障局在對全省醫(yī)保基金數(shù)據(jù)精算分析的基礎(chǔ)上，出臺了《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》，構(gòu)建符合遼寧實際的省級統(tǒng)籌調(diào)劑制度模式。此項改革已于今年1月正式啟動實施。

同時，隨著沈陽市和省直醫(yī)保啟動實施改革，門診共濟保障改革在全省全面實施。遼寧省醫(yī)療保障局指導(dǎo)各地不斷完善門診待遇標準，擴大門診統(tǒng)籌定點范圍，推進個人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟使用，全省728萬參保職工享受到了改革紅利。參保職工到基層就診意愿明顯增強，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診人次達58.6%，基層醫(yī)療服務(wù)能力得到提升。

遼寧省醫(yī)療保障局會同稅務(wù)、教育、財政等部門出臺《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》，建參保激勵約束機制。截至去年底，全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人數(shù)已達3701.8萬人。

此外，遼寧省完善多層次醫(yī)療保障體系，出臺醫(yī)保生育支持相關(guān)政策，全面取消住院分娩起付標準，提高產(chǎn)前檢查等待遇標準，將“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，減輕參保人員生育醫(yī)療費用負擔(dān)等。

創(chuàng)新工作機制，推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理

2024年，遼寧省落實新版國家醫(yī)保藥品目錄，持續(xù)推進藥品分類管理，新版目錄落地后，共收載藥品3159種。沈陽、大連開展了國家醫(yī)保藥品“云平臺”試點，沈陽創(chuàng)新“中央藥房”建設(shè)，打通針劑藥品從藥店直配到醫(yī)院的通道。

同時，健全管用高效的支付機制；積極推進藥品和醫(yī)用耗材集采提質(zhì)擴面，累計落實710種藥品、200種中藥配方顆粒和87類醫(yī)用耗材集采結(jié)果，價格平均降幅分別為54%、51%和68%，提前完成“十四五”規(guī)劃目標任務(wù)；著力推進醫(yī)藥服務(wù)價格治理，推動5061個藥品、1.93萬個醫(yī)用耗材和16個醫(yī)療服務(wù)項目降價。創(chuàng)新開發(fā)藥品公開比價工具和定點零售藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)，創(chuàng)造“遼寧經(jīng)驗”，引導(dǎo)定點藥店醫(yī)保藥品整體價格趨于合理，相關(guān)工作做法納入國家醫(yī)保局制度性文件在全國推廣。

堅持便民利企，不斷優(yōu)化醫(yī)保營商環(huán)境

遼寧省一是將“高效辦成一件事”融入醫(yī)保服務(wù)全過程。落實醫(yī)保服務(wù)“省內(nèi)線下通辦”“一網(wǎng)通辦”“跨省通辦”，實現(xiàn)辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化。“新生兒一件事”“企業(yè)注銷一件事”經(jīng)驗做法納入國務(wù)院典型經(jīng)驗做法在全國推廣。二是推動落實臨時外出就醫(yī)免申即享、長期居住人員兩城一家等異地就醫(yī)結(jié)算惠民政策。新增5種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。此外，持續(xù)高質(zhì)量組織實施“企業(yè)接待日”活動，得到各有關(guān)醫(yī)藥企業(yè)等服務(wù)對象的好評，每次均有近百家醫(yī)藥企業(yè)咨詢。

堅持底線思維，守牢基金安全底線

為加強醫(yī)保基金全方位監(jiān)管，遼寧省醫(yī)療保障局開展覆蓋14個市的醫(yī)保基金飛行檢查，結(jié)合全省各級醫(yī)保部門全面開展日常檢查、專項整治、智能監(jiān)管等多項舉措，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金的違法行為。

同時，聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等部門開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治。組織開展定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用自查自糾，多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)，主動退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，醫(yī)療機構(gòu)自我管理的主動性、規(guī)范性顯著提升。還積極推進大數(shù)據(jù)監(jiān)管，制定實施住院和門診智能審核規(guī)則800余條，沈陽、大連、丹東承擔(dān)了國家反欺詐大數(shù)據(jù)試點工作，取得顯著成效。(完)

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