中新網(wǎng)6月29日電 據(jù)國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站消息，在今年的醫(yī)保基金飛行檢查工作中，國家醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)模型篩查發(fā)現(xiàn)可疑問題線索，直接指定遼寧省沈陽林濟中醫(yī)院、遼寧省金城原種場職工醫(yī)院作為被檢機構，經(jīng)查，兩家醫(yī)院涉嫌存在欺詐騙保問題。具體情況如下：

一、沈陽林濟中醫(yī)院。飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索，對醫(yī)院進行全面檢查，初步發(fā)現(xiàn)違反診療規(guī)范過度醫(yī)療、超標準收費等違法違規(guī)問題，涉及醫(yī)藥費用166.2萬元。另外，還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。一是涉嫌偽造病歷文書。該院多份病歷同一醫(yī)師簽名差異大，與“簽名印章圖樣”不符。遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師曹磊已取消在該院的多點執(zhí)業(yè)備案，但醫(yī)院仍出現(xiàn)大量該醫(yī)師簽名的病歷。二是涉嫌偽造CT檢查報告。檢查發(fā)現(xiàn)，該院影像科醫(yī)師信鐵為多點執(zhí)業(yè)，其在第一執(zhí)業(yè)點“法庫縣中心醫(yī)院”工作期間，沈陽林濟中醫(yī)院仍有信鐵簽名的CT檢查報告，但該院并無醫(yī)學影像遠程閱片系統(tǒng)。該院還存在拍“空片”(即影像圖像里僅有放射床或頭枕，并無人體)、影像報告與拍攝部位不符(如報告為胸部，影像為腿部)等情況。三是疑似虛構醫(yī)藥服務項目。檢查發(fā)現(xiàn)，同一時期內(nèi)，該院進出理療室開展針灸、中醫(yī)定向透藥治療的人次數(shù)，遠低于上傳醫(yī)保申請結(jié)算這些治療項目的人次數(shù)。

沈陽林濟中醫(yī)院2022年拍攝的CT“空片”圖片。圖源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

二、遼寧省金城原種場職工醫(yī)院。飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索，對醫(yī)院進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)過度診療以及藥品耗材無進銷存臺賬、出入庫管理混亂等問題。另外，通過數(shù)據(jù)線索延伸檢查發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。一是疑似偽造CT檢查報告、虛構CT檢查項目。檢查發(fā)現(xiàn)，該院放射科醫(yī)師離職后，醫(yī)院仍以該醫(yī)師名義出具CT檢查報告，且醫(yī)院CT收費數(shù)量大于實際開展CT檢查項目數(shù)量，多名患者已收取CT費用、但病歷中缺失CT檢查報告。二是疑似虛構檢驗項目?，F(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，該院檢驗科多份檢驗試劑過期、檢驗儀器故障、甚至檢驗醫(yī)師未出勤，仍有檢驗報告出具。醫(yī)院無法解釋如何用已故障的檢驗儀器和已過期的檢驗試劑，在檢驗醫(yī)師未出勤的情況下“完美”出具檢驗報告。該院還存在通過患者車接車送、免費住院、包吃包住，給介紹患者住院的本院職工提成、給患者按住院費用一定比例返現(xiàn)等方式誘導住院的情況。

目前，國家醫(yī)保局已指導飛行檢查組將上述問題移交屬地醫(yī)保部門處理，并將緊盯后續(xù)處置，堅持較真碰硬，確保欺詐騙保案件查處到位，違法犯罪分子得到嚴厲打擊。目前，沈陽市、錦州市醫(yī)保部門已暫停相關醫(yī)院醫(yī)保支付，并就相關線索展開后續(xù)檢查，同時將問題線索移交公安機關處理。

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