近日,在第九屆藥物創新與投資大會上,第十四屆全國政協常委、經濟委員會副主任,中國國際經濟交流中心理事長畢井泉表示:“在目前基本醫療保險資金有限的背景下,高價值藥品難以納入基本醫療保險,納入醫保支付目錄的創新藥價格壓得過低又會影響創新。”發展商業保險,構建創新藥的多元化支付體系,已成為業內共識。

2024年9月11日,被業內稱為保險業新“國十條”的《關于加強監管防范風險推動保險業高質量發展的若干意見》正式對外發布。在健康保險方面,明確提出“豐富商業健康保險產品形式,推動就醫費用快速結算,將醫療新技術、新藥品、新器械應用納入保障范圍。”這從政策層面上提出了商業健康保險為醫療創新提供支付支持的要求。

據波士頓咨詢(BCG)、中再壽險、鎂信健康等3家機構共同編撰的《中國商業健康險創新藥支付白皮書(2024)》數據,2023年創新藥市場規模約1400億元,商業健康險對創新藥的支付總額約74億元,占比5.3%。若想進一步發揮多元支付價值,成為創新藥的主要支付方式,商業健康險還需要克服諸多挑戰。

王潤東表示,商業健康保險必須和醫保進行有效的錯位發展。未來,商業醫療險應開發新的模式,確保用戶能夠獲得合理且必須的治療手段。面對部分先進醫療項目在院內因支付方式改革受限,商業健康險可以逐漸轉換為更多覆蓋自費部分。

王潤東介紹,鎂信健康依托強大的醫基建、藥基建與支付基建的資源優勢,通過整合創新藥械資源,甄選醫療服務網絡,革新商保支付體驗,將“大專家、全球藥、一碼付”作為新一代健康保險的核心理念,旨在全面滿足人民群眾對高質量醫療服務的多元化需求。

在藥械端,鎂信健康基于與全球近百家藥企的深度合作,網羅一線原研藥械,并建立了先進的藥械商保專屬供應鏈,提供商保藥械“一站式”運營。在科技與風控領域,鎂信健康打造的“一碼直付TM”平臺提供了就醫場景的便捷支付,極大提升了用戶體驗——用戶在該平臺服務網絡內的醫院、藥房窗口、尤其是以往保險直付難以覆蓋的公立醫院內,僅需在線提交醫療費用申請并出示直付二維碼,便可享受自在就醫;診療全程無需客戶自行付費,出院后更有專人協助理賠,讓醫療賠付更加便捷高效。

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