湖北李某，蓄意制造222起交通事故，騙保33萬；福建修理廠團伙，累計偽造537起保險事故，騙保131萬；一湖南男子以父親溺亡為幌，對7家保險公司實施詐騙……近年來，隨著保險業快速發展，保險欺詐發案率也隨之上升，不法分子通過虛構保險標的、編造保險事故等手段，對保險公司實施詐騙，并開始呈現團伙化、職業化、跨地區、跨機構等新趨勢，對險企正常運行、行業有序發展形成了巨大挑戰。

為打擊保險欺詐行為，凈化市場環境，國家金融監督管理總局陸續出臺了《反保險欺詐工作辦法》等一系列政策，持續收緊反保險詐騙防護網，增強保險欺詐打擊力度。作為頭部財險公司，泰康在線積極響應國家金融監督管理總局號召，搭建并完善金融反欺詐體系建設，同時積極落實開展金融反欺詐打擊行動，并取得顯著成果。

完善體系建設，全流程風控讓詐騙無處遁形

在泰康在線看來，保險反欺詐工作并非獨立環節，而是一項貫穿于保險業務全流程的綜合性任務。從保險合同的簽訂、出險索賠直至客戶投訴管理，每一環節都有可能成為保險欺詐的滋生地與切入點。基于此，泰康在線立足公司運營全局，保險反欺詐體系建設、科技手段賦能、工作流程制定三管齊下，實現了保險反詐的無漏點、高效能。

一方面，泰康在線結合監管要求，搭建了高效的“組織+制度+團隊”三層反詐騙管理體系。在組織層，以領導組、工作組、科技組為主要單位，形成了從保險反欺詐決策、執行到技術支持的全鏈路管理。在制度層，制定并推出了16余項保險欺詐風險管理相關制度，讓反欺詐工作監管及開展有制度可管、可依。同時，泰康在線充分挖掘泰康保險集團及第三方反欺詐資源，搭建專業反欺詐團隊，使自身反詐能力與技術與時俱進，以從容應對各類保險欺詐手段。

另一方面，泰康在線發揮自身互聯網企業創新優勢，應用前沿科技激活數據智能，為保險反欺詐提供技術支持。以泰康在線推出的反欺詐管理平臺為例，該平臺應用關系圖譜、圖文多模態大模型、影像特征檢索等技術創新，打通了兩核應用鏈路，實現了保險反欺詐的事前攔截、事中預警、事后回溯。截至目前，該系統已累計為泰康在線減損超3800萬元，同時取得了三項國家技術專利授權，收獲“人工智能全國專項賽二等獎”等權威獎項。

此外，泰康在線不斷完善工作規劃，以提升保險反欺詐效能。如通過融合利用公安資源網絡、監管資源網絡、集團協同網絡、數據科技網絡“四網資源”，形成與放大“內外協作”打擊保險欺詐合力；針對重點地區、重點案件，通過前期合作篩選反欺詐專業資源，成立反欺詐專家團隊進行攻堅打擊，讓欺詐行為無處遁形。

持續行動，重點打擊團伙欺詐

在體系支撐下，泰康在線保險反欺詐工作取得了驕人成果：五年來，累計打擊、抓獲犯罪分子超百人，移送司法22起，破獲欺詐團伙12起，累計減損超20億元；財產險領域反欺詐效能持續提升。

與此同時，泰康在線的保險反欺詐地域范圍與行業影響力也逐步擴大。如在近日開展的雇主責任險反欺詐攻堅行動中，泰康在線與中銀保信聯手，利用大數據篩查鎖定高風險線索，并委派專員深入10省16市進行風險摸排，拜訪監管行協和公安系統反饋線索、研判案情，參與經偵發起的公安部集群作戰項目，歷時5個月，成功將2名主犯抓捕歸案。

經調查發現，該團伙通過PS銀行轉賬證明、隱瞞工傷賠付、重復索賠、截留賠款、擴大損失等違法行為，同時在平安財險、華安財險等多家險企進行騙保，僅泰康在線一家，涉案金額就達71萬元。并且，在審理過程中，公安機關通過深入調查，順藤摸瓜找到了背后違法企業蹤跡，泰康在線理賠人員持續跟進，協助警方串案調查，擴大排查范圍與打擊欺詐成果。

上述案件并非孤例，在新疆地區，泰康在線成功打擊一起雇主責任險“黃牛案”，追回理賠款60萬元；在青島、安徽地區，泰康在線通過提供欺詐線索，幫助警方立案3起職業團伙詐騙案，涉及行業10余家保司，涉案總金額高達7500余萬元……事實上，打擊保險詐騙已成為泰康在線乃至保險業良性發展、持續向好的重要一環。

當前，保險犯罪進入了新時期——犯罪手段多樣化、變異性，作案主體職業化、團伙化，保險詐騙更加隱蔽難查，應對新時期保險犯罪，需要全社會共同努力。未來，泰康在線將繼續落實“公安、監管、行協、保司”四位一體工作聯動機制，并引入AI、大模型等先進技術，切實筑牢保險反欺詐“防火墻”，為保險業健康、穩定和繁榮發展貢獻力量。

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。

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