公開資料顯示,截至2022年底,我國已建成了世界上規模最大的社會保障體系。而隨著國民健康管理需求日益多元化,醫療健康服務行業的創新探索向縱深推進,“構建多元支付格局,健全多層次醫療保障體系”的呼聲也愈發強烈。

加強商保與醫藥產業融合,可以在確保基本醫保作為最大支付方的基礎上,實現商保和醫保的有效補充和銜接,這對于慢病、腫瘤、罕見病等治療領域意義重大。

在國家醫保目錄以外,商業保險已成為提升創新藥可及性的核心助力方式。由波士頓咨詢、中再壽險及鎂信健康共同編撰的《中國商業健康險創新藥支付白皮書》顯示,2023年,創新藥市場規模約1400億元,商業健康險對創新藥的支付總額約74億元,約占創新藥市場規模的5.3%。

從適應癥賠付規模來看,以肺癌為首的高發腫瘤是惠民保與商業醫療險的賠付主要癌癥,緊隨其后的為腦瘤、白血病等。此外,近年隨著以CAR-T產品為代表的非實體瘤創新藥品的上市,商業醫療險也紛紛將其納入特藥責任,其理賠額也逐漸上升。

然而,商保對創新藥的納入仍存在較大“空白”。鎂信健康創始人兼首席執行官張小棟分析,藥險天然的產業壁壘、醫療數據的缺乏、商保診療服務的不足、商保風控需求等都是制約創新藥進入商保的因素,需要醫藥企業、保險公司、專業的第三方平臺共同探索信息共享和風險共擔機制。

張小棟表示:“惠民服務創新不止,是鎂信健康建立的初心和責任。我們一直致力于推動醫療健康與保險融合,搭建跨產業的橋梁。”在多年的醫療保障創新實踐中,鎂信健康已經與80多家本土及跨國藥企形成合作關系,擁有90多家保險合作伙伴,參與惠民保項目覆蓋全國近160座城市。面對大眾健康需求升級,以及行業高質量發展要求,鎂信健康將匯聚起強勁的創新力量,廣泛尋求新機遇,合力共創新價值,助力商業健康險跑出‘中國速度’。”

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