醫保支付支持醫藥產業創新，看似是一個“偽命題”。在大多數人看來，醫保的角色就是控費，控費就會壓縮醫藥產業的利潤，從而影響企業的研發投入和市場投資。但在這樣的語境下，上海多部門聯合發布了《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》，提出九大類、28條重點支持措施扶持醫藥產業，支持醫藥產業創新。這些政策的一個重要導向，是為了促進上海的創新醫藥產業發展。上海醫保局展現出一種友好的姿態——友善對待創新藥械企業和醫療機構，在地方事權范圍內盡可能地給予幫助。

這“28條”中，有16條的內容與促進商業健康險發展相關。文件明確指出，要增加優質產品供給，大力支持創新藥械落地：推動商保公司開發覆蓋更多創新藥械產品，形成與醫保有機銜接，覆蓋新藥/好藥/優質醫療服務，重點支持將創新性強/療效確切/臨床急需的創新藥械納入商保范圍。以“滬惠保”為例。“滬惠保”推出至今，鎂信健康持續發揮“連接器”作用，連續3年為其提供包括特藥服務在內的全方位藥品服務支持。2022年，“滬惠保”的特藥賠付為0.7億，就是來自“滬惠保”2022版覆蓋的25種國內特藥，這些藥物都是尚未納入國家醫保目錄的創新藥。

截至目前，包含“滬惠保”在內，上海市一共上架了8款商業健康險產品可供市民使用醫保個賬資金購買。而新“28條”后，今年，至少還有4款在市醫保局指導下設計的保險產品即將上架，包括面向60歲以上老年人的高齡險種、面向兒童的少兒險種、癌癥險、特藥險等多個種類。上海居民可在“隨申辦”小程序或APP上購買。這意味著，在不久的將來，上海可能將會成為全國范圍內，能用醫保個人賬戶能夠購買商業健康險產品種類最多的城市。

除了放開醫保個賬資金購買商業健康險，上海醫保部門還將給予額外的支持。 “28條”中提到的“數據賦能支持商業健康保險產品開發”也對商保融入醫療健康支付機制、實現長期健康發展具有重要意義。探索醫保大數據應用、向符合條件的險企放開醫保數據權限，有助于提升商保產品設計能力，增加匹配保障需求的優質產品供給。

具體而言，上海市醫保局將與上海市大數據中心合作，搭建一個涉及醫保相關數據的“大數據實驗室”。在確保合規合法的前提下，“大數據實驗室”將對部分實際發生的醫保數據作脫敏處理后，再釋放給大數據中心，幫助保險公司設計開發相應的商業健康險產品。

在風險控制上，醫保部門也與金融監管部門達成了監管共識。未來，國家金融監管總局上海監管局將對保險公司進行審核——如果保險公司需要“大數據實驗室”的數據賦能，需要提前向上海監管局申請，獲取相應資質。該舉措有望加強基本醫保和商保監管合作、推動開發健康險再保產品，有望改善商保理賠端風險和創新成本，提升險企創新意愿。

從定價到納保，從入院到多元支付，上海醫保力求在每一個環節都盡量為創新藥械企業提供便利，尊重創新，尊重企業的主體地位。在“28條”整體扶持政策出臺的當下，鎂信健康將持續發揮創新型醫療健康服務及保障平臺優勢，整合各方優質資源，探索優質醫療健康資源和健康保險融合的新路徑，助力多層次醫療保障體系建設，發揮出更深遠的產業價值。

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。

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