近日，慧擇（HUIZ.US）發布《2025 年小馬理賠服務半年度報告》（以下簡稱 “半年報”）。數據顯示，2025年1月至6月，小馬理賠協助理賠結案件數達7.7萬件，協助理賠結案金額3.8億元；小馬閃賠結案件數3.3萬件，結案金額2113.4萬元；同時協助處理爭議案件162件，為客戶維護合法權益金額483.54萬元。作為持續深耕保險領域的經紀平臺，小馬理賠始終秉持“以客戶為中心”的理念，為客戶提供專業、便捷、有溫度的理賠服務，不斷升級服務體驗。

54.28%，醫療險成理賠“主力軍”：未成年人占比超九成

從半年報數據來看，不同險種在保障體系中扮演著差異化角色。在結案件數方面，醫療險以54.28% 的占比位居榜首，意外險占比41.08%緊隨其后，兩者合計占比超95%，成為日常風險保障的 “主力軍”。這一數據充分體現了醫療險和意外險在日常醫療場景中的高頻保障作用，無論是門急診還是大額醫療支出，都為消費者提供了及時的費用補償。

同時，醫療險的理賠呈現出“低齡化”特點，0-17歲未成年人占比高達90%，呼吸系統疾病、消化系統疾病是主要誘因。這一數據提醒家長群體，兒童醫療保障需得到更多重視。

60.78%，重疾險結案金額“獨占鰲頭”：單個保單最高賠付204萬元

從半年報結案金額來看，重疾險以 60.78% 的占比“獨占鰲頭”，意外險占比19.65%位列第二。重疾險憑借高額賠付，在應對重大疾病風險時為消費者筑牢經濟后盾，例如一名 5 歲兒童因伯基特淋巴瘤獲賠204萬元，成為上半年單個保單最高賠付案例，有效緩解了家庭因重大疾病帶來的經濟壓力。

在重疾險賠付中，31-40 歲人群占比近 46%，正值家庭 “頂梁柱” 的黃金期，面臨家庭、事業、健康的三重壓力。從出險原因來看，甲狀腺癌是男女重疾理賠的首要原因，肺癌成為跨性別第二大威脅，且男女平均出險年齡分別為 35 歲和 31 歲，重疾年輕化趨勢顯著，凸顯了重疾保障的重要性。

162件，爭議案件妥善處理：直播欄目讓服務更透明

對于投保人而言，保險賠付往往是應對經濟困境的重要支撐，像重大疾病治療、意外事故損失等情況，都離不開這筆錢。但隨著保險產品不斷升級，每年因保險條款復雜、信息溝通存在障礙、理賠審核出現偏差等引發的爭議案件屢見不鮮。2025年上半年，小馬理賠就協助客戶處理爭議案件162件，維護客戶合法權益483.54萬元。

同時，為了讓客戶更直觀地了解理賠服務，慧擇推出了《理賠請開卷》直播欄目。在直播里，我們會詳細解讀爭議理賠案例，客觀還原慧擇幫助客戶“最大化獲得理賠權益”的過程與能力，把客戶之前心里沒底的“到底能賠多少”，變成看得見、感受得到的真實故事。

再獲行業認可：筑牢保障防線，守護萬家安寧

今年3月，慧擇憑借“小馬保險服務鏈”項目，榮獲2025金融消保與服務創新優秀案例。“小馬服務鏈”涵蓋客服、寄送、保全、續期、理賠五大核心模塊，形成“售前-售中-售后”閉環，通過智能化系統重構服務流程，實現客戶“一鍵申請多家保司售后服務”模式，破解用戶多保單服務難題。其中針對客戶在理賠中常遇到的理賠流程繁瑣、理賠時效緩慢、理賠爭議解決無門等問題，小馬理賠在服務上做了更細致的劃分，打造了3種理賠服務產品：“小馬閃賠”小額案件僅需1個工作日即可完成賠付；“小馬協賠”為每一位大額理賠客戶量身定制六大核心服務，確保客戶權益；“小馬幫賠”突破平臺界限，將溫暖延伸至慧擇平臺之外的保單，讓理賠不再困難重重。

慧擇小馬理賠負責人錢劍琴表示，未來將持續深耕科技賦能，不斷優化理賠全流程。通過打造更高效、精準、便捷的服務體系，進一步拓展理賠服務的廣度與深度，讓理賠不再是復雜繁瑣的難題，而是成為客戶觸手可及的貼心服務。

“每一份保單都是客戶的信任托付，每一次理賠都是我們承諾的兌現。”小馬理賠將始終以“暖”為初心，以“護”為使命，用專業服務溫暖人心，用足額保障守護生活，讓保險真正成為家庭幸福的守護者。

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。

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