《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者獲悉，國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入目錄談判日前已告一段落，談判結(jié)果或于年底前公布。過(guò)去一年，通過(guò)帶量采購(gòu)、醫(yī)保談判等措施，藥品、高耗值藥材價(jià)格大幅下降，患者負(fù)擔(dān)顯著降低，患者用藥可及性大幅提升。業(yè)內(nèi)人士表示，隨著醫(yī)保控費(fèi)改革進(jìn)入深水區(qū)，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)不合理的“高毛利”時(shí)代已進(jìn)入尾聲，企業(yè)加速轉(zhuǎn)型，創(chuàng)新藥械成為企業(yè)的發(fā)力方向。

在博弈中讓更多患者用得起好藥

“某某藥進(jìn)醫(yī)保了嗎?降價(jià)了嗎?我有卵巢癌，急需這個(gè)藥，可又吃不起。”“你知道農(nóng)村有多少癌癥患者放棄治療嗎?我爸半年花了10萬(wàn)塊，我都快吃不起飯了。”這些是某個(gè)醫(yī)藥公眾號(hào)下的留言，也是目前癌癥患者面臨的現(xiàn)實(shí)。

12月16日晚上7時(shí)，隨著最后一個(gè)治療黑色素瘤藥品的談判完成，為期三天的2020年度國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整完成了最緊張的談判環(huán)節(jié)。根據(jù)今年9月醫(yī)保局發(fā)布的《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過(guò)形式審查的申報(bào)藥品名單》，今年共有751個(gè)品種通過(guò)形式審查，涉及癌癥、精神疾病、眼病、兒科等藥品品種。

這是國(guó)家醫(yī)保局第五次開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入目錄談判。為了讓患者用上新藥、好藥，通過(guò)“以量換價(jià)”談判準(zhǔn)入的方式推動(dòng)藥費(fèi)下降已經(jīng)成為醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的常態(tài)化操作。

2015年10月，我國(guó)首次組織開(kāi)展國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作，確定乙肝、非小細(xì)胞肺癌等治療的5個(gè)藥品，經(jīng)過(guò)多輪談判，3個(gè)藥品談判成功，平均降幅達(dá)58%，最高降幅達(dá)67%。2017年，第二輪44個(gè)談判藥品中36個(gè)談判成功，包括腫瘤靶向藥、心血管病用藥以及血友病等重大疾病的品種，平均降幅達(dá)44%，降幅最高達(dá)70%。

2018年啟動(dòng)抗癌藥專項(xiàng)談判，17個(gè)藥品談判成功，涵蓋治療非小細(xì)胞肺癌、慢性髓性白血病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、結(jié)直腸癌等10多種癌癥治療用藥，平均降幅達(dá)56.7%，最高降幅為71%。2019年11月，150個(gè)藥品被納入談判范圍，其中，70個(gè)新增藥品和27個(gè)續(xù)約產(chǎn)品談判成功，藥品涉及癌癥、罕見(jiàn)病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等臨床治療領(lǐng)域。此次目錄新增品種，平均降幅67%，最高降幅達(dá)81%。

今年的談判結(jié)果，國(guó)家醫(yī)保局還未正式公布。從此前市場(chǎng)消息來(lái)看，最受關(guān)注的癌癥免疫療法治療用藥PD-1/PD-L1單抗價(jià)格有望大幅下降。過(guò)去動(dòng)輒一年幾十萬(wàn)的費(fèi)用，讓不少家庭對(duì)PD-1“可望不可及”。

另有消息顯示，已覆蓋霍奇金淋巴瘤、非小細(xì)胞肺癌、食管癌、肝細(xì)胞癌等4個(gè)適應(yīng)癥的恒瑞醫(yī)藥卡瑞利珠單抗作為療效確切的腫瘤治療藥品或以高達(dá)80%的價(jià)格降幅談判成功。此前，一名患者每年使用卡瑞利珠單抗的治療費(fèi)用近12萬(wàn)元，若進(jìn)入醫(yī)保，按降價(jià)后價(jià)格，經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，每年每名患者實(shí)際支付費(fèi)用只要1.5萬(wàn)元，這比此前納入醫(yī)保的信迪利單抗的2.9萬(wàn)元又低了近一半。

“以量換價(jià)”讓更多百姓敢治病

“過(guò)去吃的降糖藥，已經(jīng)從65元每盒降到現(xiàn)在的不到6元每盒，算下來(lái)每年每個(gè)人的藥費(fèi)從此前的4680元，兩個(gè)人近一萬(wàn)元，降到只要800多元。”山西李女士家中有兩個(gè)糖尿病患者在服用降糖藥，藥價(jià)下降讓她的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)頓時(shí)減輕了。

除了醫(yī)保談判，國(guó)家集中帶量采購(gòu)更是將大品種的慢病及常見(jiàn)病用藥、高值耗材虛高的價(jià)格水平降到了“冰點(diǎn)”。

8月24日，上海聯(lián)采辦發(fā)布第三批國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，55個(gè)通用名品種成功中標(biāo)，平均降價(jià)幅度超過(guò)70%，最高降幅高達(dá)98.7%。

其中，兩個(gè)慢性病用藥二甲雙胍片、卡托普利報(bào)出低于1.5分的價(jià)格。奧氮平口崩片中，齊魯制藥從去年最低中標(biāo)價(jià)的10元/片，一路降至0.45元/片，降幅達(dá)95.5%;康恩貝的非那雄胺片從2018年最低中標(biāo)價(jià)1.88元/片，降至0.17元/片，降幅達(dá)90.76%。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局測(cè)算，對(duì)于三批集采的112個(gè)品種，按約定采購(gòu)量測(cè)算，每年藥品費(fèi)用從659億元下降到120億元，節(jié)約539億元。按報(bào)銷(xiāo)比例60%計(jì)算，可為患者節(jié)省216億元，也為醫(yī)保基金節(jié)省323億元。其中，治療乙肝的替諾福韋酯和恩替卡韋兩種藥物年治療費(fèi)用從2015年的約20000元和9000元降低至70元左右。

隨著藥價(jià)大幅下降，用藥可及性也大幅提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢病乙肝患者近3000萬(wàn)例，規(guī)范治療率僅11%;高血壓患者約2.45億例，血壓控制率僅17%。經(jīng)集采大幅降價(jià)后，乙肝用藥恩替卡韋在11個(gè)試點(diǎn)城市銷(xiāo)量從6800萬(wàn)片增至2.07億片，使用該藥治療的患者凈增近兩倍;高血壓用藥氨氯地平、厄貝沙坦、氯沙坦銷(xiāo)量普遍增長(zhǎng)1倍左右。

11月5日，我國(guó)開(kāi)展的首輪國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在天津開(kāi)標(biāo)，易生科技、上海微創(chuàng)醫(yī)療、樂(lè)普醫(yī)療等8家企業(yè)的10個(gè)產(chǎn)品中選，冠脈支架價(jià)格將從此前1.3萬(wàn)元左右均價(jià)下降至700元左右。

我國(guó)每年約有100萬(wàn)冠心病患者植入心臟支架，預(yù)計(jì)到2021年，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保患者植入中選支架，個(gè)人自付費(fèi)用將降至2500元以下。

藥企創(chuàng)新能力有望進(jìn)一步增強(qiáng)

業(yè)內(nèi)人士表示，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)正在發(fā)生極大的變化，在一致性評(píng)價(jià)、帶量采購(gòu)、醫(yī)保目錄調(diào)整，以及注冊(cè)制度改革、藥品上市許可持有人制度、加快新藥審批等一系列醫(yī)藥政策影響下，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)加速升級(jí)與優(yōu)化，藥品、耗材原有格局與商業(yè)價(jià)值鏈被打破重塑，企業(yè)轉(zhuǎn)型已是必然。

該人士同時(shí)表示，目前國(guó)家集采和醫(yī)保談判正推動(dòng)中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)逐步跟海外接軌，未來(lái)仿制藥降價(jià)壓力將持續(xù)，高值耗材集采才剛開(kāi)始，國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥納入醫(yī)保放量值得期待。

信達(dá)證券首席分析師楊松也表示，此次醫(yī)保談判給予創(chuàng)新藥更快的準(zhǔn)入機(jī)會(huì)以及相對(duì)緩和的降價(jià)幅度，預(yù)計(jì)創(chuàng)新藥仍是政策鼓勵(lì)方向。

在政策的指引下，企業(yè)創(chuàng)新意識(shí)不斷增強(qiáng)。某公司內(nèi)部會(huì)上透露，未來(lái)幾年其研發(fā)投入肯定不會(huì)減少，現(xiàn)在正是轉(zhuǎn)型升級(jí)、把創(chuàng)新藥全部鋪開(kāi)的時(shí)候，絕不能回頭。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院國(guó)家新藥(抗腫瘤)臨床研究中心主任徐兵河近日在首屆中國(guó)產(chǎn)業(yè)鏈創(chuàng)新發(fā)展峰會(huì)上表示，中國(guó)原創(chuàng)性新藥的研發(fā)在飛速進(jìn)展，研發(fā)周期快速縮短，不斷迭代前進(jìn)，例如中國(guó)CAR-T研究數(shù)量已經(jīng)位居世界第一，不久的將來(lái)將有更多新型細(xì)胞治療藥物上市。